trans*Identitäten

Behandlungsempfehlungen für trans*Kinder

Trans*Identität bei Kindern und Jugendlichen

Kinder und Jugendliche, die unter Geschlechtsinkongruenz bzw. trans*Identität leiden, sollten immer ernst genommen werden. Ansonsten kann es bei ihnen zu psychischen Beschwerden und Symptomen kommen.

Lesen Sie in diesem Beitrag über die Behandlungsempfehlungen für trans*Kinder und Jugendliche.

Was ist zu beachten, wenn trans*Kinder Hormone einnehmen oder im Wunschgeschlecht leben möchten?

Die Empfehlungen in Österreich
Die Behandlung und Begleitung von trans* (transidenten, transgender, transsexuellen, non binären, diversen) Kindern und trans*Jugendlichen stellt hohe und komplexe Herausforderungen an Eltern, Familien und die Helfer*innen.

Hier finden Sie die Empfehlung des Ministeriums Frauen Gesundheit aus dem Jahr 2017.

Die Behandlungsempfehlungen betonen noch einmal ausdrücklich, dass trans*Identität und Geschlechtsinkongruenz an sich nicht pathologisch und behandlungsbedürftig sind. Jedoch benötigen trans*Kinder und trans*Jugendliche sowie deren Eltern und Familien eine gute, professionelle Begleitung.

Filmtipp: "trans* - Der schwierige Weg zum eigenen Geschlecht"

Pubertätsblocker sind sinnvoll

Auch das soziale Umfeld, die Eltern und die Familien brauchen meist Beratung und Unterstützung. U.U. sind bereits im Kindes- und Jugendalter eine hormonelle Therapie oder zumindest reversible Pubertätsblocker sinnvoll. Gerade Pubertätsblocker verschaffen Kindern und Jugendlichen Zeit, um ihre Identität zu finden und Entscheidungen für oder gegen hormonelle und chirurgische Maßnahmen zur Geschlechtsangleichung zu treffen.

Diese Hormonblockaden sind selbstverständlich massive medizinische Eingriffe, die gut abgewägt werden sollten. So kann es zu verschiedenen Nebenwirkungen kommen wie zu einer Verminderung der Knochendichte oder einer anderen Körpergröße.

Eher selten kommen trans*Menschen bereits im Kindesalter in unsere psychotherapeutischen oder ärztlichen Praxen, auch wenn dies in den Medien gerne reißerisch so dargestellt wird. Die meisten suchen erst in der Pubertät oder noch später Beratung und Hilfe wegen ihrer trans*Identität (früher: „Transsexualität“) auf. In der Regel machen die Betroffenen noch immer einen Spießrutenlauf durch und haben mit zahlreichen Hürden zu kämpfen.

Viele trans*Personen geben zudem an, dass sie sich als non-binär, also zwischen den Geschlechtern erleben.

Ist die Geschlechtsinkongruenz bei Kindern schon dauerhaft?

Statistisch gesehen sind ein klares Erleben der Geschlechtsinkongruenz und ein früher Beginn des Spürens der trans*Identität Faktoren, die es wahrscheinlicher machen, dass die Genderdysphorie dauerhaft bestehen bleibt und nicht nur eine Lebensphase darstellt. Jedoch lässt sich nie sicher und eindeutig vorhersagen, ob die Geschlechtsinkongruenz dauerhaft sein wird. Vor allem in der Pubertät und bei Mädchen (zu Burschen) ist die Persistenz der Dysphorie oft nicht gegeben. Je älter eine Person wird, desto wahrscheinlicher wird die Persistenz.

In eher seltenen Fällen kann im Jugendalter auch eine abgewehrte (ich-dystone) Homosexualität Jugendliche dazu veranlassen, sich als trans* zu bezeichnen. Hier wird dann die trans*Identität fehldiagnostiziert. Gerade dieses Phänomen wird von rechtspopulistischen Kreisen gerne als Argument gegen trans*Erleben und hormonelle Maßnahmen im Jugendalter missbraucht.

Brauchen trans*Kinder Beratung und Coaching?

Trans*Kinder und Jugendliche brauchen vor allem dann Beratung und Coaching, wenn sie von ihrem Umfeld abgelehnt werden. Werden sie von ihren Familien und Mitmenschen akzeptiert, unterstützt und integriert, so ist in der Regel eine Begleitung in größeren zeitlichen Abständen möglich.

Auch die Eltern benötigen oft mehrere Jahre Zeit, um zu trauern, denn immerhin verlieren sie einen Sohn (und bekommen eine Tochter) bzw. umgekehrt und müssen dieses neue Bild ihres Kindes erst einmal in ihr Leben integrieren. Eltern- und Familienberatungen sind deshalb wichtig und äußerst sinnvoll.

Ich bin Sophia! Leben als Transgender-Kind | WDR Doku

Da die Geschlechtsinkongruenz in der Zeit vom Kindesalter bis ins Erwachsenenalter oft nicht dauerhaft ist, wird von vielen Expert*innen von einer frühzeitigen Transition abgeraten. Pupertätsblocker und hormonelle Maßnahmen werden den betroffenen Kindern oft einfach verweigert, mit dem Argument, dass der möglicherweise spätere Rollenwechsel zurück ins Geburtsgeschlecht große Schwierigkeiten mit sich bringen würde. Im Einzelfall kann dies jedoch für Kinder, Jugendliche und deren Familien eine immense psychosoziale Belastung darstellen und zu Traumatisierungen führen.

Umso wichtiger ist es, die Betroffenen und deren Angehörige darüber aufzuklären, dass Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter zum Großteil nicht dauerhaft ist, sondern lediglich eine Lebensphase in der Identitätsfindung darstellt und damit keine echte trans*Identität ist. Hier wird auch die große Ambivalenz und Zwickmühle der Behandler*innen und Expert*innen sichtbar, denn es ist auch falsch und m.E. aus einer berufsethischen Perspektive hoch problematisch, den Betroffenen eine Transition zu erschweren oder Maßnahmen und positive Gutachten zu verweigern.

Die Transition sollte deshalb mit Kindern und deren Eltern gut besprochen werden, und wir müssen als Expert*innen immer hervorheben, dass eine Transition u.U. nicht dauerhaft sein muss und der Weg zurück ins biologische Geschlecht (Detransition) eine Möglichkeit und ein Weg im Leben eines Menschen sein kann.

An dieser Stelle müssen wir auch bedenken, dass sich während der Zeit der Pubertät Geschlechtsmerkmale ausbilden, die oft das ganze restliche Leben nicht mehr rückgängig gemacht werden können. Dies beeinträchtigt die Lebensqualität der Betroffenen massiv.

Ab wann sind Hormonbehandlungen möglich?

Die aktuellen Leitlinien und Empfehlungen sehen vor, dass bei Jugendlichen das Einverständnis mit den Eltern gegeben sein sollte. In Ländern, in denen die Geschäftsfähigkeit mit 16 Jahren erreicht wird, sind Hormontherapien auch ohne die Zustimmung der Eltern möglich - zumindest theoretisch, denn in der Praxis gestaltet sich das meist schwierig. Eine Verweigerung der Hormonbehandlung durch Behandler*innen kann jedenfalls zu schweren psychischen Krisen und Traumatisierungen führen.

Bevor wir als Gutachter*innen medizinischen bzw. geschlechtsangleichenden Maßnahmen zustimmen, sollten wir trans*Personen gut aufklären, was spätere Kinderwünsche und Schwangerschaften betrifft. So gibt es die Möglichkeit, Spermien und Eizellen einzufrieren.

Der Hypnosystemische Ansatz in der Begleitung von trans*Menschen

Wissenschaftlich ist das Thema der lebenslangen Stabilität von trans*gender Lebensweisen noch sehr schlecht erforscht. In Psychotherapie, Beratung und Coaching ist es daher umso wichtiger, pragmatisch, ruhig und besonnen zu handeln. Auf diese Weise können wir trans*Kinder und Jugendliche umso ernster nehmen, sie validieren, bestärken und empathisch pacen, gut aufklären, begleiten und dennoch auf das eigene Bauchgefühl und den Felt Sense lauschen, bevor wir hormonellen Maßnahmen oder Operationen zustimmen.

Besonders schön und wertvoll finde ich in der Begleitung von trans*Menschen aller Altersgruppen den systemischen bzw. hypnosystemischen Ansatz von Gunther Schmidt, der immer auch betont, dass wir nur dann gute Arbeit leisten können, wenn es uns als Expert*innen selbst gut geht und wir gut bei uns sind. Es ist dann für mich als endlicher Mensch überhaupt kein Problem mehr, wenn ich als Gutachter*in noch Zeit und Raum benötige, bevor ich eine positive Stellungnahmen für Maßnahmen verfasse. Ich brauche in meiner beruflichen Rolle eben auch etwas von meinen Klient*innen, um ihnen optimal zu Diensten zu sein. Das ist in dieser Realitätskonstruktion wahre Professionalität und eine gesunde demütige Expertise.

Fazit: Wenn wir unsere Klient*innen und Patient*innen ernst nehmen, dann können wir psychische Fehlentwicklungen und Traumatisierungen verhindern oder abfedern. Auch das soziale Umfeld und die Familien müssen immer mit einbezogen und aufgeklärt werden.

Autor: Florian Friedrich
Psychotherapeut in Salzburg / Hamburg